بیمهٔ پایه و تکمیلی: سهم بیمه و سهم بیمار چطور حساب می‌شود

بیمهٔ پایه

سهم بیمهٔ پایه از نرخ دولتی خدمت و درصد پوشش آن بیمه حساب می‌شود (مثلاً ۷۰٪). درصد پیش‌فرض هر بیمه در «اطلاعات پایه ← بیمه پایه» تعیین می‌شود و در پذیرش قابل تغییر است. «پوشش آزاد» یعنی بیمه بر اساس نرخ آزاد حساب شود.

بیمهٔ تکمیلی

از باقی‌ماندهٔ پس از بیمهٔ پایه، درصد بیمهٔ تکمیلی کم می‌شود. اگر بیمار بیمهٔ پایه ندارد، تکمیلی از کل مبلغ حساب می‌شود.

خدمتی که بیمه نمی‌پردازد

در «اطلاعات پایه ← خدمات»، روی خدمت تیک «بیمه آن را پوشش نمی‌دهد» را بزنید؛ بیمار برای آن نرخ آزاد کامل را می‌پردازد.

ترتیب محاسبه

1. 1 ✓ جمع آزاد و جمع دولتی خدمات.
2. 2 ✓ سهم بیمهٔ پایه، سپس سهم بیمهٔ تکمیلی.
3. 3 ✓ سهم بیمار = جمع − سهم بیمه‌ها.
4. 4 ✓ تخفیف (تومان) از سهم بیمار کم می‌شود.